küsige oma arstilt

Mees Naine
 
Vanus
0 - 19 20 - 39 40 - 59 60+
 
Mind hammustas puuk ja ma nakatusin
aastal (palun märkige siia aasta)
 
Ma olin vaktsineeritud puukentsefaliidi vastu
Jah Ei
 
Viimane vaktsineerimine toimus aastal
(palun märkige siia aasta)
 
Minu puukentsefaliidi kirjeldus:
 
Teave, mida tahaksin jagada oma puukentsefaliidi kogemusest, sest see võiks olla abiks teistele inimestele ja/või puukentsefaliiti haigestunutele:
 
Minu küsimus(ed) erialaspetsialistile:
 
E-post:
 
Soovin saada erialaeksperdilt tagasisidet oma eespool esitatud küsimus(t)ele.
Tahan, et teised inimesed saaksid võimaluse tutvuda minu haiguse käiguga ning nõustun, et see paber pannakse avalikuks kasutamiseks Patsiendi teabe rubriigi haigusjuhtude kirjelduse ossa.
Soovin ühineda kohaliku patsientide tugirühmaga.
Soovin aktiivselt osaleda kohalikus patsientide tugirühmas.
* Nõustun, et minu isikuandmed (sh minu küsimused) edastatakse erialaspetsialisti(de)le ja/või tugirühma esindaja(te)le ning et minu isikuandmed salvestatakse anonüümsena edasiseks kasutuseks ning statistiliste uuringute eesmärgil. Ma võin oma siin antud nõusolekust edaspidi igal ajal loobuda.
 
 
Please note that information sent by email is at a risk of loss of confidentiality when transmitted over the Internet.
 
* kohustuslik sisestus
printer-friendly version