tick-victims.info - Tbe risk Tbe vaccination Tbe vaccine Fsme vaccine vaccination side effects tick vaccination tick vaccine tick risk areas Fsme tick infection ticks in Europe tick bite tick-borne disease ticks protection tick prevention Information about TBE travel vaccination travel medicine frühsommermeningoencephalitis tick borne encephalitis

Spør en fagperson

Mann

Kvinne

Alder

0 - 19

20 - 39

40 - 59

60+

Jeg ble bitt av en infisert flått i

(oppgi årstall)

Jeg ble vaksinert mot TBE

Nei

Forrige vaksinasjon i

(oppgi årstall)

Min TBE/FSME-historikk:

Informasjon som jeg vil dele med andre om TBE, da det kan være til hjelp for andre og/eller TBE-pasienter:

Mine konkrete spørsmål til fagpersonen:

E-post:

Jeg vil gjerne at en fagperson svarer på spørsmålet mitt overfor.

Jeg vil gjerne at andre får høre min historie og jeg gir mitt samtykke til at dette slås opp på pasientinformasjonstavlen om TBE i pasientkasusrapport-delen.

Jeg vil melde meg på en nasjonal pasientstøttegruppe i landet der jeg bor.

Jeg ønsker å aktivt støtte en pasientstøttegruppe i landet der jeg bor.

* Jeg samtykker i at mine personlige opplysninger (inkludert mine spørsmål) gis til fagpersonen(e) og/eller representanten(e) i støttegruppen og at mine personlige data lagres anonymt for mulig senere informasjon og statistisk evaluering. Jeg kan når som helst trekke tilbake mitt samtykke.

Please note that information sent by email is at a risk of loss of confidentiality when transmitted over the Internet.

* Obligatorisk utfylling